| INSTITUŢIA CARE A ORGANIZAT MONITORIZAREA RADIOLOGICA |
| Locaţia staţiei de monitorizare radiologica | SC ORC CUI Sediul tel: e-mail: |
| Numele instituţiei/organizaţiei şi al persoanei care a efectuat monitorizarea radiologica | S.C. Operator. |
| Adresă | |
| Telefon | |
| Fax | |
| E-mail | |
| DETALII DESPRE EXPEDIŢIE |
| Ţara de origine | ROMANIA |
| Originea expediţiei: numele expeditorului, detalii de contact ale expeditorului | SC ORC CUI Sediul tel: e-mail: |
| Destinaţia expediţiei: numele destinatarului, detalii de contact ale destinatarului | |
| Identificarea expediţiei: documentele de expediere care însoţesc expediţia | |
| Mijloc de transport: numerele de identificare ale camionului, vasului, containerului etc. | |
| Detalii despre transportator: nume, detalii de contact | |
| MĂSURĂRI RADIOLOGICE |
| Detalii despre instrumentele de măsurare utilizate | |
| Valori medii ale debitului de doză măsurat la 1 metru de suprafaţa încărcăturii (µSv/h) | 0.3 µ SV/h |
| Valoarea maximă a debitului de doză (µSv/h) măsurat la contact cu suprafaţa exterioară a containerului, camionului sau vagonului, cu descrierea poziţiei valorii maxime | 0.4 µ SV/h |
| Valoarea fondului de radiaţii în zonă (µSv/h) | 0.2÷0.5 µ SV/h |
| Alte determinări radiologice efectuate | - |
| DECLARAŢIE CERTIFICATA |
| Valorile debitului de doză gama măsurate în vecinătatea încărcăturii se înscriu în limitele de variaţie ale fondului natural de radiaţii. |
| Ştampila instituţiei care a efectuat monitorizarea radiologica | |
| Data la care s-a efectuat monitorizarea încărcăturii | |